レセプト他各種取扱用紙
各種取扱用紙
- 組合員価格（税別）
- 組合員外は別途お見積もり致します。
| 注文コード | 商 品 名 | サイズ | 枚 数 | 価 格 | 備 考 |
|---|---|---|---|---|---|
| P110 | 手書き用レセプト 外来 | A4 | 100枚 | 280円 | |
| P111 | 手書き用レセプト 入院 | A4 | 100枚 | 280円 | |
| P120 | 社保請求書 | A4 | 26組 | 180円 | |
| P130 | 国保請求書 | A4 | 40組 | 300円 | |
| P131 | 国保請求書 （後期高齢者用） | A4 | 30枚 | 180円 | |
| P140 | 国保総括表 | A4 | 20組 | 170円 | |
| P150 | 普通診断書 | B5 | 50組 | 550円 | 2枚複写 |
| P160 | 死亡診断書 （2019.06取扱中止） | B5 | 30枚 | 180円 | |
| P170 | 健康診断書 （2019.06取扱中止） | B6 | 50枚 | 150円 | |
| P180 | 人工妊娠中絶実施報告票（2023.08取扱中止） | A5 | 50枚 | 150円 | |
| P190 | 人工妊娠中絶実施報告書（2023.08取扱中止） | A5 | 50枚 | 150円 | |
| P200 | 同意書 （2023.08取扱中止） | – | 50枚 | 80円 | |
| P210 | 産科領収書 （2019.06取扱中止） | B5 | 50組 | 520円 | 2枚複写 |
| P220 | 医療費請求領収書 | A5 | 50組 | 400円 | 2枚複写 |
| P230 | 処方箋 （院外・分割処方なし） | A5 | 80枚 | 120円 | |
| P231 | 特注 処方箋 （分割処方あり） | A5 | 80枚 | 630円 | 10冊単位 |
| P240 | 麻薬処方箋 | B6 | 50枚 | 260円 | |
| P250 | 既製薬袋 16.5×12cm | – | 50枚 | 170円 | |
| P260 | 栄養食事指導箋 （2019.06取扱中止） | B6 | 50組 | 350円 | 2枚複写 |
| P270 | 会計日記帳 | B5 | 35枚 | 400円 | |
| P280 | 窓口収入日計表 | B5 | 35枚 | 180円 | 表・裏 |
| P290 | 身体検査書 （2019.06取扱中止） | B5 | 25枚 | 110円 | |
| P300 | 体温表 | A4 | 50枚 | 420円 | 表・裏 |
| P310 | 体温表 | B5 | 40枚 | 240円 | 表・裏 |
| P320 | 診療情報提供書 （医療機関用） | A4 | 50組 | 900円 | 2枚複写 |
| P330 | 診療情報提供書 （医療機関用） | B5 | 50組 | 550円 | 2枚複写 |
| P340 | ADL評価 (Barthel Index) | A4 | 50組 | 850円 | 2枚複写 |
| P350 | ADL評価 (Barthel Index) | B5 | 50組 | 850円 | 2枚複写 |
| P360 | 運動器不安定症検査 | A4 | 50組 | 850円 | 2枚複写 |
| P370 | 運動器不安定症検査 | B5 | 50組 | 850円 | 2枚複写 |
| P380 | ADL訓練の実施記録 | A4 | 100枚 | 500円 | |
| P390 | ADL訓練の実施記録 | B5 | 100枚 | 700円 | |
| P400 | 運動器リハビリ実施内容 | A4 | 100枚 | 700円 | |
| P410 | 運動器リハビリ実施内容 | B5 | 100枚 | 390円 | |
| P422 | リハビリテーション実施計画書 様式21 | A3 | 50組 | 950円 | 3枚複写 |
| P432 | リハビリテーション実施計画書 様式21 | B5 | 50組 | 1,000円 | 3枚複写 |
| P441 | 運動器リハビリ実施計画書(1)(2) | A3 | 50組 | 2,500円 | 3枚複写 |
| P451 | 運動器リハビリ実施計画書(1)(2) | B4 | 50組 | 2,000円 | 3枚複写 |
| P462 | リハビリテーション総合実施計画書 様式23 | A3 | 50組 | 2,000円 | 3枚複写 |
| P472 | リハビリテーション総合実施計画書 様式23 | B4 | 50組 | 2,500円 | 3枚複写 |
| P480 | リハビリ実施計画書（継続） | A4 | 50組 | 880円 | 3枚複写 |
| P490 | リハビリ実施計画書（継続） | B5 | 50組 | 850円 | 3枚複写 |
| P500 | 麻薬受払簿 | A4 | 30枚 | 220円 | |
| P510 | 入院診療計画書 | B5 | 50組 | 650円 | 2枚複写 |
| P520 | 入院診療計画書（療養） | B5 | 50組 | 650円 | 2枚複写 |
| P530 | 退院療養計画書 | B5 | 50組 | 650円 | 2枚複写 |
| P540 | 交通事故診断経過書 | B5 | 50組 | 900円 | 2枚複写 |
| P550 | 交通事故診療情報提供承諾書（2019.06取扱中止） | A4 | 50組 | 700円 | 2枚複写 |
| P560 | 退院証明書 | B5 | 50組 | 600円 | 2枚複写 |
| P570 | 生活習慣病療養計画書（初回用） （特注）10冊より注文可 | A4 | 50組 | 1,250円 | 2枚複写 |
| P580 | 生活習慣病療養計画書（継続用） （特注）10冊より注文可 | A4 | 50組 | 1,250円 | 2枚複写 |
| P590 | 生活習慣病療養計画書（初回用） | B5 | 50組 | 1,000円 | 2枚複写 |
| P600 | 生活習慣病療養計画書（継続用） | B5 | 50組 | 1,000円 | 2枚複写 |
| P611 | 訪問看護指示書 | A4 | 50組 | 900円 | 2枚複写 |
| P620 | 後期高齢者診療計画書 （2019.06取扱中止） | A5 | 50組 | 400円 | 2枚複写 |
| P630 | 本日の診療内容の要点 （2019.06取扱中止） | A5 | 50組 | 400円 | 2枚複写 |
| P650 | 目標設定等支援・管理シート | A3 | 50組 | 2,000円 | 3枚複写 |
| P660 | 目標設定等支援・管理シート | B4 | 50組 | 2,500円 | 3枚複写 |
| 130-990 | レセプト提出用台紙 | A4 | 30枚 | 300円 |